Artroza skočnog zgloba

Posljednjih godina stručnjaci diljem svijeta primijetili su porast degenerativno-distrofičnih procesa u gležnju, što postupno dovodi do invaliditeta. Artroza skočnog zgloba često se razvija kao posljedica ozbiljnih ozljeda ili trajne mikrotraume kod sportaša, profesionalnih plesača, cirkuskih izvođača. Kako na vrijeme uočiti znakove ove bolesti i zaustaviti njezino napredovanje, kao i kako se liječi, naučit ćete iz ovog članka.

Artroza gležnja - što je to

Gležanj je složeni blok nalik zglobu kojeg čine donji (distalni) krajevi tibije i fibule potkoljenice, tvoreći unutarnje i vanjske gležnjeve (gležnjače), kao i talus stopala. Iznutra je ojačan deltoidnim ligamentom, izvana - prednjim i stražnjim talofibularnim i kalkaneofibularnim ligamentima. Funkcija: fleksija i ekstenzija stopala. Gležanj je funkcionalno povezan sa stopalom, ima zajedničke ligamente i mišićne tetive sa zglobovima stopala.

Artroza skočnog zgloba je degenerativno-distrofična bolest koja počinje stanjivanjem i uništavanjem zglobne hrskavice, smanjujući njezina svojstva amortizacije, nakon čega slijedi uključivanje svih ostalih zglobnih tkiva u patološki proces. Bolest postupno dovodi do potpunog trošenja zgloba i invaliditeta. Šifra za artrozu skočnog zgloba ICD-10 je M19.

Bolest je rjeđa od slične lezije koljena i obično je posljedica ozbiljnih ozljeda ili dugotrajne ozljede kao posljedica bilo kakve aktivnosti.

Uzroci osteoartritisa gležnja

Stručnjaci su detaljno proučavali razloge za razvoj artroze skočnog zgloba i artroze stopala. Ovaj:

• ozljede - intraartikularni prijelomi zglobova, prijelomi gležnjeva, potpune i nepotpune rupture ligamenata i tetiva;
• mikrotrauma zbog bilo koje profesionalne aktivnosti - to su balerine, plesači, profesionalni sportaši;
• povećano opterećenje na nogama s prekomjernom tjelesnom težinom;
• nepravilna raspodjela opterećenja kada nosite cipele s visokim potpeticama;
• metabolički poremećaji koji negativno utječu na metabolizam u hrskavičnom tkivu - dijabetes melitus, pretilost, giht itd . ;
• hormonalne, uključujući promjene vezane uz dob;
• preneseni teški akutni gnojni artritis;
• dugotrajni kronični artritis bilo kojeg podrijetla;
• Osteokondroza lumbalne kralježnice i intervertebralna kila, koja uzrokuje oštećenje korijena kralježnice i slabljenje mišića potkoljenice i stopala, što dovodi do nestabilnosti i ozljeda zglobova.

Mehanizam razvoja bolesti (patogeneza)

Pod utjecajem različitih razloga poremećena je cirkulacija krvi u zglobnoj regiji, što dovodi do smanjenja volumena sinovijalne tekućine koja hrani tkivo hrskavice. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari hrskavica postaje tanja, na njoj se pojavljuju pukotine i erozije. To dovodi do ozljede subhrskavičnog sloja kosti. Zadebljava (sklerozira) i raste uz rubove zglobnih površina. Ove izrasline nazivaju se osteofiti. Komprimiraju meka tkiva, krvne žile i živce, uzrokuju bol i dodatno ometaju cirkulaciju krvi.

Zbog poremećaja cirkulacije i visoke napetosti mišići pate, oni su oslabljeni, što dovodi do nestabilnosti zgloba i čestih iščašenja. Razvija se artroza stopala, zahvaćeni su mali zglobovi tarzusa, metatarzalno-tarzalni, metatarzofalangealni i interfalangealni zglobovi.

Postupno, vezivno tkivo raste u zglobovima, čvrsto vežući zglobne površine i narušavajući zglobnu funkciju. Potpuni gubitak funkcije gležnja povezan je sa fuzijom zglobnih kostiju. Postupno se razvija i artroza stopala.

Simptomi osteoartritisa gležnja

Artroza skočnog zgloba u početku se odvija polako i neprimjetno. Ali simptomi se postupno pojavljuju i povećavaju, signalizirajući neku vrstu kršenja u donjem udu.

Prvi znakovi

Prvi simptom artroze gležnja je bol tijekom velikih opterećenja, na primjer, tijekom dugog hodanja, plesa, igranja nogometa ili odbojke itd. Ova bol brzo prolazi, pa osoba na nju odmah ne obraća pažnju, pripisujući to umoru mišića. Bol može biti i simetrična u oba zgloba (s velikim opterećenjem i mikrotraumama) i jednostrana (nakon veće ozljede).

Zatim se javlja osjećaj ukočenosti ujutro ili nakon dugog boravka u nepomičnom stanju. Gležnjevi se neko vrijeme ukoče, što otežava kretanje. U početnim fazama traje nekoliko minuta i prolazi nakon sporog tempa. Ovaj bi simptom već trebao upozoriti i postati razlog za odlazak liječniku.

Otvoreni simptomi

Postupno, bol nakon napora se pojačava i traje dulje. Noga može boljeti cijeli dan. Spajaju se noćni bolovi, obično se javljaju u drugoj polovici noći, a ponekad su popraćeni bolnim grčevima mišića. Razdoblja ukočenosti nakon nepokretnosti također se produžuju.

Zbog jake boli, osoba počinje šepati tijekom hodanja, pokušava smanjiti bol u stopalu istezanjem ili pritiskom. Ponekad gležanj otekne, koža nad njim pocrveni, bol se pojačava. To je znak sinovitisa – upale unutarnje sinovijalne membrane. Upala je neinfektivne prirode, razvija se mehaničkom iritacijom i prolazi sama od sebe bez liječenja. Ali istodobno, pogoršanje sinovitisa aktivira napredovanje zglobnog degenerativno-distrofičnog procesa.

Opasni simptomi

Stalna bolna bol, pojačana tjelesnim naporom, nestabilnost, labavost zgloba, sklonost subluksacijama, dislokacijama i ozljedama ligamenata opasni su simptomi koji zahtijevaju posjet liječniku. Gležanj se mijenja izvana: poprima drugačiji oblik zbog obraslih osteofita. Artroza gležnja (gležnja) dovodi do njegovog zadebljanja. Pokreti u stopalu su u početku malo ograničeni, a zatim gležanj postaje nepomičan ili obrnuto, labav, nestabilan. Ali čak iu ovoj fazi pacijentu se može pomoći, samo se trebate obratiti klinici. Pojavljuju se simptomi artroze stopala: bol u stopalu, kršenje njegove fleksije i deprecijacije. Razvoj artroze palca na nozi prati bol i deformacija stopala u vidu ispupčenja i savijanja palca prema van.

Što je opasna artroza gležnja

Opasnost je da se bolest u početku razvija neprimjetno i vrlo često pacijent odlazi liječniku, već u uznapredovalom stadiju.

Svaka lokalizacija i oblik artroze ima ozbiljne komplikacije, stoga ne biste trebali odgađati liječenje.

Klasifikacija

Artroza gležnja može biti primarna, kada uzrok njezina razvoja nije utvrđen, i sekundarna, s poznatim uzrokom nastanka. Ovisno o uzroku razvoja, bolest može imati svoje karakteristične značajke.

Posttraumatska artroza skočnog zgloba

Posljedice traumatske ozljede najčešći su uzrok bolesti. Posttraumatska artroza skočnog zgloba može se razviti nakon velike ozljede - rupture ligamenta, iščašenja, intraartikularnog prijeloma. Obično je ozlijeđen jedan zglob, pa je posttraumatska artroza jednostrana. Mala, ali neliječena ozljeda se u početku možda neće osjetiti. I tek nakon nekog vremena, kada je osoba već zaboravila na to, pojavljuje se lagana rastuća bol. Ova vrsta ozljede je opasna jer pacijent odlazi liječniku već u zapuštenom stanju. Teške ozljede se bolje liječe, njihove posljedice se pojavljuju brže i pacijent ne tako kasno traži liječničku pomoć.

Neupadljiva dugotrajna mikrotrauma oba gležnja tipična je za profesionalne plesače, sportaše i ljude čija je profesija povezana s dugim boravkom na nogama. Tijekom fizičkog napora javljaju se simetrični bolovi u gležnjevima. Obično ih pogrešno smatraju bolovima u mišićima s umorom, pa je i prekasno za odlazak liječniku.

Artroza gležnja nakon artritisa

Uzroci ovih artroza mogu biti kronični upalni procesi u zglobovima (artriti): reumatoidni, reaktivni, psorijatični. U ovom slučaju, upalni procesi se kombiniraju s degenerativno-distrofičnim (artritis-artritis). To ubrzava proces uništavanja gležnja. S pogoršanjem upale, zglobovi nateknu, koža nad njima postaje crvena, bol postaje vrlo jaka, osobito noću. Kada se upala smiri, prevladavaju metabolički poremećaji, dok se svi procesi razvijaju vrlo brzo. Bolest zahtijeva stalno praćenje i liječenje od strane reumatologa.

Mnogo rjeđe se degenerativno-distrofični proces razvija nakon akutnog gnojnog artritisa. Gnojni proces uništava zglobna tkiva i nakon oporavka na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo koje narušava funkciju uda.

Artroza se također može formirati nakon infektivnog artritisa - tuberkuloze, gonoreje itd. Napredovanje bolesti povezano je s glavnim zaraznim procesom i prirodom uništenja. Ako infekcija potraje, uništavanje zglobova će napredovati.

Metabolički

Razvija se uz dugi tijek gihta. Vrlo često je zahvaćen prvi nožni prst. Ostali mali zglobovi stopala i gležnja su rjeđe zahvaćeni. Budući da se napadi gihta nastavljaju, teško je izvana odrediti kada se javlja degenerativno-distrofični proces. Možete ga vidjeti samo na rendgenskom snimku. U svakom slučaju, bolesnika treba redovito promatrati reumatolog i povremeno ga pregledavati.

Deformirajuća artroza skočnog zgloba

Sve vrste artroze s vremenom postaju deformirane. Deformacije kostiju ukazuju na uznapredovali stadij bolesti, kada je hrskavica već propala, a stalni mehanički utjecaj na koštano tkivo doprinosi njegovom rastu uz rubove zglobne površine. Tako nastaju osteofiti koji mijenjaju zglobni oblik.

Stupnjevi artroze skočnog zgloba

Postoji nekoliko klasifikacija, od kojih jedna razlikuje tri klinička i radiološka stadija artroze:

1. Rano. Mala bol nakon dugog stajanja ili hodanja, neka ukočenost ujutro. Sve to brzo nestaje bez ikakve pomoći. RTG: normalno ili blago suženje zglobnog prostora.
2. progresivna. Bol nakon fizičkog napora je jača i dulja. Ukočenost se povećava, pojavljuje se škripanje u zglobovima tijekom kretanja. Ponekad zglob otekne, pocrveni i jako boli – znak je sinovitisa. Rendgen pokazuje značajno suženje zglobnog prostora, zadebljanje subhrskavičnog koštanog tkiva (osteoskleroza) i proliferaciju osteofita.
3. Završno. Sindrom boli se pojačava, postaje trajan. Zbog boli osoba šepa, podvlači stopala, koristi se štapom ili štakama. Poremećena je funkcija uda, razvija se artroza stopala i palca. Potpuna odsutnost pokreta fleksije-ekstenzora je rijetka, obično u pozadini artroze-artritisa. Na RTG: nema zglobnog prostora, osteoskleroza, veliki osteofiti koji deformiraju zglob.

Moguće komplikacije

Ako se bolest ne liječi i pusti da sve ide svojim tokom, moguće su sljedeće komplikacije:

• trajna disfunkcija zgloba i invalidnost;
• jaka neprestana bol u gležnju i stopalima, kako nakon napora tako i bez njega;
• nestabilnost gležnja s razvojem uobičajenih dislokacija i subluksacija;
• spojit će se oštećenje stopala i palca, što će dodatno pogoršati stanje bolesnika.

Dijagnoza artroze skočnog zgloba

Prije propisivanja liječenja, liječnik provodi pregled pacijenta, uključujući:

• liječnički razgovor i pregled;
• dodatne metode istraživanja: laboratorijske pretrage (otkrivaju se znakovi upale i metaboličkih poremećaja), instrumentalne studije (radiografija zgloba u dvije projekcije, kompjuterska i magnetska rezonancija - otkrivaju se rane promjene koštanih struktura i mekih tkiva), dijagnostička artroskopija ( pregledava se unutarnja zglobna površina).

Liječenje artroze skočnog zgloba

Nakon utvrđivanja konačne dijagnoze, liječnik odabire individualni kompleks liječenja za pacijenta, koji se sastoji od metoda lijekova i nelijekova.

Medicinsko liječenje osteoartritisa skočnog zgloba

Propisuju se lijekovi koji imaju simptomatski (otklanjaju simptome bolesti) i patogenetski (suzbijaju mehanizam razvoja bolesti) učinak.

Protuupalni i lijekovi protiv bolova

Za uklanjanje boli propisuju se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u kratkim tečajevima, dobro ublažavaju bol i upalu (ako se sinovitis pogoršao):

• injekcija;
• rektalni čepići;
• oralne tablete;
• kožni flaster.

Mišićni relaksanti

Mišići koji okružuju oboljeli zglob i vrše njegovo kretanje u stalnoj su napetosti, što dovodi do njihove atrofije i pojačavanja boli. Za uklanjanje mišićnih grčeva propisuju se lijekovi iz skupine mišićnih relaksansa.

Kondroprotektori

Lijekovi iz skupine kondroprotektora sadrže glukozamin ili kondroitin, a ponekad i obje ove tvari. Oni štite stanice hrskavice od uništenja i potiču njihovu obnovu. Propisuju se u obliku injekcija, tableta i vanjskih sredstava (kreme i masti).

Pripravci hijaluronske kiseline za artrozu skočnog zgloba

Kako bi se poboljšale amortizacijske sposobnosti sinovijalne tekućine i spriječile daljnje ozljede hrskavičnog i koštanog tkiva, hijaluronska kiselina se ubrizgava u zglobnu šupljinu. To rezultira ublažavanjem boli i poboljšanom pokretljivošću zglobova.

Antiartrozni gelovi i masti za artrozu skočnog zgloba

Vanjska sredstva mogu se koristiti kod kuće. Masti za artrozu skočnog zgloba:

• NSAID gelovi su prikladni za ublažavanje boli i upale;
• za obnavljanje hrskavice - gel i mast na bazi kondroitina.

Terapija bez lijekova

Glavne metode liječenja artroze gležnja su nelijekovi. To su terapeutske vježbe, masaža, fizioterapija, nošenje ortopedskih uređaja.

Fizioterapija

Za ublažavanje stanja pacijenta i vraćanje funkcije zglobova, imenovati:

• elektroforeza s ljekovitim tvarima;
• laserska terapija;
• magnetoterapija;
• postupci zagrijavanja - parafin, ozokerit, u uvjetima odmarališta - aplikacije blata.

Masaža za osteoartritis skočnog zgloba

Tečajevi masaže poboljšavaju cirkulaciju krvi, što dovodi do aktivacije metabolizma, obnove zglobnih i izvanzglobnih tkiva. Pozitivan učinak masaže na mišiće je otklanjanje grčeva, što pridonosi dotoku krvi u mišiće, te vraćanje njihove snage potrebne za držanje uda u željenom položaju.

Vježbe i terapija vježbanjem za artrozu skočnog zgloba

Terapeutska gimnastika je lijek za artrozu. Motorna aktivnost je vrlo važna, osim terapije vježbanjem, korisno je plivanje. Sustavna provedba vježbi koje je odabrao liječnik omogućuje vam da u velikoj mjeri vratite funkciju udova, čak i s uznapredovalom bolešću.

Približan skup vježbi (ali prije nego što počnete s njegovom provedbom, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom):

Korištenje posebnih ortopedskih proizvoda

Kako bi spriječio napredovanje bolesti, liječnik može propisati nošenje posebnog ortopedskog uređaja - ortoze. Učvršćuje nogu u ispravnom anatomskom položaju, ublažava napetost mišića, poboljšava cirkulaciju krvi. Nošenje ortoze propisuje liječnik, koji također odabire najprikladniji model.

Fiksacija gležnja se također može izvesti pomoću trake: posebnim ljepljivim trakama gležanj se nježno fiksira u željenom položaju.

Kirurška intervencija

Operacija se preporuča kod jakih bolova koji se ne eliminiraju konzervativnim metodama liječenja, kao i kod značajne disfunkcije uda.

Vrste kirurških intervencija

Operacije se mogu izvesti na tradicionalne i nježne načine:

1. Terapijska artroskopija (poštedne operacije):
   • sanitacija zglobne šupljine - uz pomoć artroskopa iz šupljine se uklanjaju fragmenti hrskavice i koštanog tkiva, koji ometaju kretanje i uzrokuju bol;
   • hondroplastika - uklanja se oštećeni sloj hrskavice, što potiče rast novih stanica hrskavice (abrazivna hondroplastika); u nekim slučajevima radi se transplantacija dijelova autohrskavice uzetih iz neopterećenih područja zgloba koljena pacijenta (mozaična artroplastika); hondroplastika je učinkovita u 2. fazi bolesti, kada zglob još nije izgubio svoju funkciju.
2. Artrodeza je tradicionalna kirurška operacija. Provodi se uz značajno kršenje funkcije uda, njegovu labavost, uobičajene dislokacije i bol. Zglob se uklanja, kosti potkoljenice su srasle s kostima stopala. Gležanj postaje nepomičan i služi samo kao potpora.
3. Endoprotetika je zamjena istrošene i izgubljene funkcije gležnja umjetnom.

Značajke rehabilitacije nakon operacije

Sve operacije se provode u stacionarnim uvjetima, nakon čega stručnjaci preporučuju potpunu rehabilitaciju. Uz poštedne operacije, rehabilitacija se provodi ambulantno s ranim uključivanjem u tijek terapijskih vježbi s izuzetkom velikih opterećenja na zglobu. Nakon endoprotetike pacijent ostaje u bolnici tjedan dana, a potom se ambulantno provode rehabilitacijske mjere. Nakon dva tjedna šavovi se skidaju i pacijent se može tuširati.

Dijetalna hrana

Ne postoji posebna dijeta za osteoartritis. No, kako bi se uklonio nepotrebni stres na gležanj, potrebno je održavati normalnu tjelesnu težinu. Osoba bi trebala dobiti pravilnu zdravu prehranu, ali volumen visokokalorične hrane treba djelomično zamijeniti povrćem i voćem. Korisna su prva i druga jela s malo masti, piletina, morska riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi.

Tradicionalna medicina

Samo korištenje tradicionalne medicine za artrozu neće pomoći. Ali mogu se koristiti kao dio složenog liječenja koje propisuje liječnik. Evo nekoliko recepata:

• za oralnu primjenu: infuzija divljeg ružmarina; 20 g sitno nasjeckane trave preliti preko noći u termosici s 500 ml kipuće vode, ujutro procijediti i uzimati po pola čaše 4 puta dnevno tijekom mjesec dana; analgetik, obnavljanje tkiva hrskavice;
• za oralnu primjenu: uzmite kuglicu mumije promjera 0, 5 cm ujutro, temeljito žvakajući, 30 minuta prije jela 10 dana; pauza 5 dana, a zatim sve ponovite još 3 puta; izvrstan stimulator metaboličkih procesa;
• masaža medom: nanesite topli tekući med na gležanj prije spavanja i lagano trljajte, masirajući tkiva, 5 minuta; zatim zamotajte nogu u topli šal i ostavite do jutra; obnavlja cirkulaciju krvi i metabolizam u hrskavičnom tkivu.

Pristup liječenju u klinikama

Liječnici klinike razvili su vlastiti pristup liječenju bolesti poput artroze gležnja i stopala. Tijekom prvog imenovanja provodi se temeljit pregled pacijenta, liječnik pažljivo sluša njegove pritužbe i povijest bolesti, nakon čega propisuje dodatne laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući MRI. Tek nakon toga liječnik postavlja konačnu dijagnozu, propisuje i dogovara s pacijentom složeno liječenje. Sastoji se od:

• suvremene sheme liječenja artroze lijekovima i bez lijekova - lijekovi, fizioterapija, terapija vježbanjem i masaža, metode fiksacije gležnja;
• tradicionalne metode orijentalne terapije - akupunktura, moksibuscija, akupresura, razne metode kineziterapije, uključujući taping.

Ovo nisu sve metode koje se koriste u klinikama. Liječnici su u stanju kombinirati zapadne i istočne metode, značajno ubrzavajući poboljšanje stanja pacijenta. Bolesnici se brzo rješavaju boli, kvaliteta života im se značajno poboljšava.

Kombinirane provjerene tehnike Istoka i inovativne metode zapadne medicine.

Prevencija artroze stopala

Kako bi se smanjio rizik od napredovanja bolesti, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• aktivnost, vježbe terapije vježbanjem, plivanje bi trebali postati dio vašeg života;
• treba isključiti visoku tjelesnu aktivnost i sve traumatske čimbenike; planinarenje treba kombinirati s odmorom, ako su noge ozlijeđene tijekom rada, onda ga vrijedi promijeniti;
• ozljede, osobito zimi na ledu, treba isključiti razmišljanjem o načinima kretanja i korištenoj obući;
• racionalna prehrana potrebna je za obnavljanje metabolizma, ali prekomjerna težina dodatno je opterećenje za gležanj, riješite ga se;
• tečajevi preventivnog liječenja jamstvo su života bez boli.

Često postavljana pitanja o bolesti

1. Kojem liječniku trebam se obratiti za osteoartritis skočnog zgloba i artrozu stopala?

   Ortopedu-traumatologu. Ali ako se bolest razvila u pozadini neke vrste reumatskog procesa, onda reumatologu.

2. Kakva predviđanja liječnici obično daju?

   Moguće je zaustaviti napredovanje degenerativnog procesa i poboljšati kvalitetu života u bilo kojoj fazi, ali to je najbolje učiniti na početku bolesti, nemojte čekati da se pojave komplikacije.

3. Može li se osteoartritis gležnja razviti kod djece?

   Možda nakon ozljede ili na pozadini kongenitalne patologije.

4. Koje su posljedice bolesti?

   Neliječena artroza dovodi do invaliditeta. Ako počnete liječiti na vrijeme, sasvim je moguće sačuvati funkciju uda. Liječenje u kasnijim fazama ublažit će bol i poboljšati kvalitetu života.

5. Jesu li sportske ozljede uzrok osteoartritisa gležnja?

   Da, sportske ozljede su jedan od glavnih uzroka ove bolesti.

6. Je li moguće napraviti tejpiranje gležnja kod artroze?

   Moguće je, ali to bi trebao učiniti stručnjak.

Artroza skočnog zgloba gotovo je uvijek posljedica makro- ili mikrotraume. U početku se odvija polako i neprimjetno. Stoga je važno pravodobno liječenje i rehabilitacija nakon ozljeda, kao i kontaktiranje liječnika kod prvih znakova bolesti gležnja.