Danas su bolovi u leđima drugi najčešći razlog za pacijente koji traže liječničku pomoć. Prema američkim Nacionalnim institutima za zdravstvo, svaka peta sredovječna osoba pati od boli.
Istodobno, učestalost bolesti samo se povećava s godinama. U medicinskoj praksi bolnost (dorsalgija) smatra se interdisciplinarnom patologijom, jer u klinici postoji simptom i neuroloških i somatskih bolesti.
Koji je uzrok bolova u leđima?
Bolovi u leđima u 90% slučajeva javljaju se kod bolesti kralježnice (kralješka bol). U drugim slučajevima uzrok mogu biti patologije unutarnjih organa, leđne moždine itd. (Bol bez kralježaka).
Dakle, vertebrogena skupina uključuje:
- intervertebralna kila;
- sakra- ili lumbarizacija;
- spondiloza;
- osteoporoza;
- tumorski procesi kralježaka;
- trauma (prijelomi kralješaka, spondilolisteza).
Neskralježnjačka skupina uključuje:
- psihogena bol;
- fibromialgija;
- patologija unutarnjih organa (srčani udar, pneumotoraks, pankreatitis, urolitijaza, itd. );
- tumorske formacije (neurinomi) i metastaze;
- epiduralni apsces;
- siringomijelija.
Simptomi
Priroda bolova u leđima, njegova snaga i trajanje razlikuju se ovisno o osnovnoj patologiji.
- Intervertebralna kila.Između kralješaka pojavljuje se hernialna izbočina s razvojem osteohondroze. U tom slučaju bol može biti oštra ili bolna i biti lokalne prirode (ovisno o razini zahvaćenog diska). Bolnost se često širi na udove, popraćena ukočenošću i trncima. U naprednim slučajevima (kada hernialna vrećica komprimira živčane korijene) mogu se pojaviti poremećaji osjetljive i motoričke sfere ruku ili nogu. Rijetko postoje kršenja mokrenja, defekacije i spolne funkcije (s oštećenjem zdjelične kralježnice).
- Sacra ili lumbarizacija.Sakralizacija je urođena anomalija povezana sa spajanjem posljednjeg lumbalnog kralješka s križom. U ovom je slučaju suprotni nedostatak lumbarizacija, kada se prvi kralježak križnice odvoji i postane dodatni lumbalni kralježak. Obično su patologije asimptomatske, ali kliniku izaziva pretjerana tjelesna aktivnost ili dizanje teškog tereta. U takvim slučajevima postoji lumbalna bol u križnoj regiji koja se povećava pokretom, šireći se na donje ekstremitete. Patologiju karakterizira i činjenica da se javlja u mladoj dobi (obično u dobi od 20-25 godina).
- Spondiloza.Spondiloza (za razliku od prethodne bolesti) javlja se uglavnom u starijih osoba. Bolest se razvija kao rezultat senilnih promjena u kralježničnom stupu - njegovo "trošenje". Patologiju prati rast koštanog tkiva u obliku osteofita, što može dovesti do potpune fuzije kralješaka. Potonje je opasno s ozljedama neurovaskularnih snopova, mišića i okolnih organa. Bolest je popraćena kroničnom boli koja se pogoršava pred kraj dana. Ponekad se sindrom boli očituje ne samo u pokretu, već i u mirovanju, što dovodi do nesanice. Uz nekontroliranu bolest, česti su slučajevi imobilizacije kralježničkih zglobova, kao i stezanje živčanih vlakana s razvojem karakterističnih neuroloških poremećaja.
- Osteoporoza.Osteoporoza je metabolički poremećaj, tijekom kojeg procesi uništavanja kosti prevladavaju nad stvaranjem kostiju. Klinička slika bolesti je oskudna: obično je patološki proces asimptomatski i otkriva se slučajno (rentgenom). Međutim, u kasnijim fazama bolesti pojavljuju se tupi bolovi, kao i zakrivljenost držanja.
- Tumorski procesi kralježaka.Tumori kralježaka često su asimptomatski sve dok ne narastu dovoljno veliki da stisnu živčana vlakna. U takvim se slučajevima javljaju kronične bolovi u leđima (obično u donjem dijelu kralježnice), koji se mogu proširiti na bedra i potkoljenice. Prije ili kasnije, rast tumora dovodi do kompresije živčanih korijena, što se očituje neurološkim poremećajima: gubitkom osjetljivosti i kretanjem u udovima.
- Ozljede.Čest uzrok akutne boli, ograničene pokretljivosti i neuroloških simptoma su ozljede kralježnice: prijelomi, modrice, iščašenja / subluksacije, kao i "klizanje" kralješaka zbog oštećenja ligamentnog aparata - spondilolisteza. Tipično, pacijenti primjećuju oštru difuznu bol u leđima, prisutnost krvarenja ("modrica"), lokalno oticanje i ograničenje pokreta.
- Psihogena bol.Sličan pogled javlja se u pozadini punog zdravlja nakon emocionalnog izbijanja ili stresne situacije. Pacijenti opisuju bol na različite načine, što je ograničeno samo pacijentovom maštom. Ponekad postoji tzv. "Bolno ponašanje" kada ljudi, zadržavajući pokretnost, teže koristiti pomoćnu potporu: štake, štapove, pa čak i invalidska kolica.
- Fibromialgija.Sindrom boli kod fibromialgije izuzetno je sličan onom kod psihogene boli. Istodobno, bol je također izazvan stresom, klimom i emocionalnim preopterećenjem. Međutim, važna je razlika u tome što bol treba promatrati dulje od tri mjeseca, popraćenu lokalnom osjetljivošću na karakterističnim točkama (mjesto vezivanja okcipitalnih mišića, sredina trapezijskih mišića itd. ). Također, dijagnoza zahtijeva potpuno isključivanje svih vrsta somatskih bolesti.
- Patologije unutarnjih organa.Bolovi u leđima često se mogu pojaviti kod bolesti različitih organa tijela. Dakle, s infarktom, sindrom boli lokaliziran je iza prsne kosti, širi se ispod lopatice i lijeve ruke, kao i u kralježnici. S pneumotoraksom (nakupljanje zraka ispod sluznice pluća) javlja se akutna bol u prsima koja zrači na kralježnični stup. Kompleks simptoma nastaje u pozadini otežanog disanja i cijanoze lica. U pankreatitisu (upala gušterače), sindrom boli ima drugačiji karakter, nastaje u gornjem dijelu trbuha u "pojasnom" tipu, pokrivajući strane i leđa. Bolovi u leđima pojavljuju se uz povraćanje i probavne smetnje. Komplikacija urolitijaze je bubrežna kolika - sindrom akutne paroksizmalne boli. Tipično su bolovi toliko jaki da se pacijenti naginju u potrazi za olakšanjem. U pozadini napada urin postaje prljavo crven zbog nečistoća u krvi.
- Tumorski procesi.Neurinoma je tumor ovojnice živca. Kada su zahvaćeni korijeni leđne moždine, obično se javljaju bolovi u leđima, kao i gubitak osjetljivosti i motoričke aktivnosti ispod razine lezije. Također je vrijedno napomenuti da je ovaj tumorski proces obično dobroćudan. Međutim, sličnu kliničku sliku mogu uzrokovati metastaze raka dojke, prostate, pluća, bubrega itd.
- Epiduralni apsces.Epiduralni apsces je skup gnoja ispod tvrde sluznice leđne moždine. Bolest je popraćena sindromom akutne boli, koji se nadopunjuje neurološkim poremećajima: često se pojavljuju pareze (smanjena mišićna snaga), gubitak osjetljivosti, poremećaji zdjelice itd. Gnojni proces događa se u pozadini infekcija, rana, imunodeficijencije ili kao komplikacija lumbalne punkcije (ili epiduralne anestezije).
- Siringomijelija.Syringomyelia je patologija živčanog sustava tijekom koje se u leđnoj moždini pojavljuju šupljine. Ozljede, tumori, kompresija mozga itd. Provociraju bolest. U početnim fazama postoji mala bol u kralježnici, koja ne donosi nelagodu. Tada dolazi do gubitka kilograma, mišićne slabosti, gubitak osjetljivosti na bol, nema znojenja i kosti postaju krhke. Često postoje ozljede zglobova, koštanog kostura (opekline, prijelomi, posjekotine), međutim, zbog nedostatka osjetljivosti na bol, neprimjetno prolaze.
Dijagnostika
Kao dijagnoza, kvalitativni pregled i fizički pregled pacijenta potrebni su palpacijom (osjećaj), udaraljkama (udaraljke) i auskultacijom (slušanje). Za neke patologije potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi (srčani udar, pankreatitis, tumorski procesi).
Da biste vizualizirali meka tkiva i unutarnje organe, trebat će vam instrumentalne dijagnostičke metode: ultrazvuk ili magnetska rezonancija. Dok se rendgen i računalna tomografija koriste za izravno ispitivanje kostura.
U nekim slučajevima mogu biti potrebne manje uobičajene tehnike: scintigrafija kostiju, elektromiografija itd.
Liječenje bolova u leđima
Da biste ublažili akutne bolove u leđima, nanesite led (20 minuta svaka 4 sata), isključite tjelesne aktivnosti, imobilizirajući kralježnicu ako je moguće. Ako je bol neizdrživa, mogu se uzeti sredstva za ublažavanje boli. Međutim, vrijedi se prisjetiti da anestetici "podmazuju" kliniku bolesti. To naknadno može zakomplicirati dijagnozu bolesti. Samo liječnik koji liječi može propisati lijekove.
Hernija diska
Glavni tretman lijekovima zasnovan je na upotrebi protuupalnih lijekova (diklofenak, ibuprofen) i lijekova protiv bolova (ketorolac). U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško uklanjanje intervertebralne kile, kao i endoprostetika intervertebralnog diska.
Sacra ili lumbarizacija
Kada se pojavi bol, propisane su blokade anestetikom, kao i fizioterapija (primjene parafina, elektroforeza, itd. ). S neučinkovitošću konzervativnog liječenja, indicirane su rekonstruktivne operacije.
Spondiloza
Protuupalni lijekovi (Meloksikam, Indometacin), kao i fizioterapija (ultrazvuk, elektroforeza) koriste se za uklanjanje upale i sindroma boli.
Osteoporoza
Liječenje osteoporoze započinje prehranom s visokim udjelom kalcija i vitamina D.
Možda imenovanje ovih tvari u obliku lijekova. U nekim se slučajevima koristi hormonska terapija estrogenima, kalcitoninom i paratiroidnim hormonima.
Tumorski procesi
Liječenje tumorskih bolesti sastoji se od kemoterapije i kirurgije. U ovom slučaju, iznos pomoći ovisi o konkretnom kliničkom slučaju.
Ozljeda
U slučaju lakših ozljeda propisani su nježni režim i zagrijavanje. U nekim situacijama potrebno je smanjenje ili vuča kostura. Kada se pojave neurološki simptomi, izvode se operacije s fiksiranjem koštanih ulomaka.
Psihogena bol
Pomoć kod psihogene boli sastoji se u složenoj psihoterapiji, kao i uzimanju antidepresiva (fluoksetin, sertralin).
Fibromialgija
S obzirom na to da su uzroci bolesti još uvijek nepoznati, propisana je simptomatska terapija: antidepresivi (Paroksetin, Amitriptilin), antikonvulzivi (Pregabalin), hipnotici (Zopiklon) ili sredstva za smirenje (Diazepam). Važno je i samoprilagođavanje za pozitivno razmišljanje, izbjegavanje stresnih situacija i boravak u toploj i suhoj klimi.
Patologije unutarnjih organa
Svaka od mogućih unutarnjih patologija zahtijeva individualnu taktiku liječenja. Hitna pomoć za srčani udar je uzimanje nitroglicerina (jedna tableta svakih 5 minuta do dolaska hitne pomoći); s pankreatitisom - hladnoća, glad i odmor; s pneumotoraksom - zapečaćeni (okluzivni) oblog u slučaju otvorene rane pluća; s bubrežnom kolikom - antispazmodici (Drotaverin, natrijev metamizol) i zagrijavanje.
Epiduralni apsces
Liječenje se sastoji od hitne kirurgije za normalizaciju tlaka u kralježničnom kanalu i dreniranje moždanih ovojnica. Antibiotska terapija (Amoxicillin, Cefotaxime) podupire kiruršku intervenciju.
Syringomyelia
Obično se pacijentima savjetuje da zaštite kožu od posjekotina i opeklina (posljednje se često događaju jer pacijenti gube osjetljivost i ne osjećaju traumu). Također su propisani lijekovi protiv bolova, antidepresivi (fluoksetin) i antipsihotici (klorpromazin). U nekim je slučajevima moguća kirurška intervencija radi revizije formiranih šupljina leđne moždine.
Prevencija leđa
Za prevenciju bolova u leđima potrebno je spriječiti pojavu svake od gore navedenih patologija. Da biste to učinili, trebate:
- Normalizirati način života: smanjiti tjelesnu težinu na normalu; čine ispravnu prehranu bogatu elementima u tragovima i vitaminima; osigurati pravilnu tjelesnu aktivnost bez pretjeranog napora.
- Odustanite od loših navika: pušenja i konzumacije alkohola.
- Ispravna zakrivljenost držanja (skolioza, lordoza) i ortopedske patologije (ravna stopala, stopala, itd. ).
- Pravovremeno dijagnosticirajte i liječite popratne bolesti mišićno-koštanog sustava ili unutarnjih organa.
- Spriječite ili pravilno liječite ozljede kičmenog stupa.
- Izbjegavajte emocionalne ispade i stresne situacije.
Vrijedno je zapamtiti da bolovi u leđima nisu izolirana patologija, već simptom bolesti. Glavna bolest može biti izuzetno ozbiljna i, ako se ne liječi, dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti pacijenta!