Kako liječiti koksartrozu zgloba kuka

Koksartroza je česta degenerativno-distrofična bolest zgloba kuka, u kojoj zbog promjena povezanih s dobi ili drugih čimbenika dolazi do postupnog uništavanja zglobnog zgloba glave bedrene kosti i acetabuluma zdjelice. Prate ga bolovi i ograničeni opseg pokreta različite težine, što ovisi o stupnju razvoja. A ako je u početnim fazama moguće nositi se s koksartrozom konzervativnim metodama, onda je u trećoj fazi moguće spasiti situaciju i održati funkcionalnost zgloba kuka, odnosno izbjeći invaliditet, samo kirurškim zahvatom.

Klasificira se kao artroza i može biti popraćena razvojem sličnih procesa u drugim zglobovima, a ova patologija čini oko 12% svih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ali izraz "koksartroza" može se koristiti samo za opisivanje degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu kuka.

Što je koksartroza

Koksartroza je složena patologija jednog ili oba zgloba kuka, u kojoj dolazi do razaranja hrskavičnog sloja koji prekriva glavu femura i acetabuluma, što dovodi do smanjenja veličine zglobnog prostora. Kako bolest napreduje, dolazi do deformacije koštanih površina i stvaranja koštanih izraslina na njima, nazvanih osteofiti.

Koksartroza je druga najčešća bolest mišićno-koštanog sustava. Češće se dijagnosticira samo gonartroza, odnosno degenerativno-distrofična promjena u zglobu koljena. Međutim, vjerojatnost invaliditeta s koksartrozom znatno je veća.

Cijeli zglob kuka je zatvoren u posebnom kućištu, koje se naziva zglobna čahura. Ima takozvanu sinovijalnu membranu, koja proizvodi sinovijalnu tekućinu. Ova tekućina iznimno je važna za pravilno funkcioniranje zgloba jer ne samo da podmazuje hijalinu hrskavicu, već joj daje i izvor hranjivih tvari.

Normalno, hrskavica se stalno troši i odmah obnavlja zbog kontinuiranog procesa regeneracije, koji se provodi uz pomoć tvari koje ulaze u nju iz sinovijalne tekućine. Ali s ozljedama ili promjenama vezanim uz dob, brzina procesa regeneracije se smanjuje, što dovodi do postupnog trošenja hijalinske hrskavice i razvoja koksartroze.

To se objašnjava promjenama u količini proizvedene sinovijalne tekućine i njezinom sastavu. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika postaje gušća i proizvodi se u manjem volumenu. Zbog toga sinovijalna tekućina više nije u stanju opskrbljivati hijalinu hrskavicu svim potrebnim tvarima u potrebnoj količini, što dovodi do njezine brze dehidracije i stanjivanja. Postupno se smanjuje snaga i elastičnost hrskavice, u njoj se stvaraju područja odvajanja vlakana koja ga tvore, pukotine, a debljina se također smanjuje. Ove promjene mogu se uočiti instrumentalnim dijagnostičkim metodama, posebno suženje zglobne šupljine.

Sužavanje zglobnog prostora dovodi do povećanog trenja između koštanih struktura koje tvore zglob kuka i povećanog pritiska na ionako degradirajuću hijalinu hrskavicu. To uzrokuje još veće oštećenje, što utječe na funkcioniranje zgloba i stanje osobe, budući da deformirana područja sprječavaju lako klizanje glave bedrene kosti u acetabulumu. Posljedica toga su simptomi koksartroze.

Ako se ne liječi, patološke promjene se pogoršavaju, a hijalina hrskavica se sve više troši. Nakon toga, u nekim područjima potpuno nestaje, što dovodi do izloženosti kostiju i naglog povećanja opterećenja na zglobu. Budući da se pri kretanju unutar acetabuluma glava femura trlja izravno o kost, to izaziva jaku bol i oštro ograničenje pokretljivosti. U ovom slučaju, pritisak koštanih struktura jedne na drugu dovodi do stvaranja koštanih izraslina na njihovoj površini.

Formirani osteofiti mogu imati oštre dijelove koji mogu ozlijediti mišiće i ligamente koji okružuju zglob kuka. To dovodi do jake boli kako izravno u području zglobova tako iu preponama, stražnjici i bedrima. Kao rezultat toga, pacijent štedi ozlijeđenu nogu, manje je opterećuje i pokušava izbjeći nepotrebne pokrete njome. To uzrokuje razvoj atrofije mišića, što dodatno pogoršava oštećenje pokretljivosti i u konačnici dovodi do hromosti.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za razvoj koksartroze, iako se u rijetkim slučajevima javlja bez ikakvih preduvjeta. U ovom slučaju govore o prisutnosti primarne ili idiopatske koksartroze. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se sekundarna koksartroza, koja postaje logična posljedica niza bolesti ili promjena u stanju mišićno-koštanog sustava. Njegov razvoj može biti izazvan:

• ozljede zgloba kuka različitih vrsta, uključujući prijelome, dislokacije, modrice, uganuća ili poderane ligamente;
• teški fizički rad, profesionalni sportovi, osobito dizanje utega, padobranstvo, skakanje;
• sjedilački način života;
• višak težine, što značajno povećava opterećenje zglobova kuka;
• žarišta kronične infekcije u tijelu;
• kongenitalne abnormalnosti zglobova kuka, kao što su displazija ili dislokacija;
• metaboličke patologije i endokrini poremećaji, osobito giht, dijabetes melitus, osobito u dekompenziranom obliku;
• aseptična nekroza glave bedrene kosti, koja može biti posljedica prijeloma vrata bedrene kosti, osobito tijekom konzervativnog liječenja;
• upalne bolesti zglobova, uključujući reumatoidni artritis, bursitis, tendonitis;
• bolesti kralježnice;
• genetska predispozicija;
• prisutnost loših navika, osobito pušenje.

Ipak, glavni uzrok koksartroze i dalje su neizbježne promjene povezane s dobi, a prisutnost gore navedenih čimbenika samo povećava vjerojatnost i brzinu njezina razvoja.

Simptomi koksartroze

Bolest karakterizira postupno napredovanje uz sustavno povećanje intenziteta simptoma. Stoga u početnim fazama može biti asimptomatska ili samo povremeno uzrokovati tjeskobu pacijenata, ali kasnije se stanje zgloba kuka pogoršava, što dovodi do povećanja ozbiljnosti znakova koksartroze do nepodnošljive boli i značajnog ograničenja pokretljivosti.

Dakle, degenerativno-distrofične promjene u zglobu kuka prate:

• Bolovi različite jačine, u početku se javljaju nakon tjelesne aktivnosti ili hodanja, a povlače se nakon odmora. Ozbiljnost sindroma boli se postupno povećava, pojavljuje se češće, traje dulje, a razdoblja između trenutka opterećenja zgloba i pojave boli se smanjuju. Kasnije je bol prisutna gotovo stalno, uključujući i u mirovanju, i postaje nepodnošljiva. Intenziviranje boli tipično je u bilo kojoj fazi bolesti s hipotermijom i podizanjem teških predmeta.
• Ograničenja pokretljivosti zgloba kuka, koja se u početku manifestiraju kao manje poteškoće u izvođenju rotacijskih pokreta noge. S vremenom se javlja jutarnja ukočenost koja nestaje nakon što se bolesnik "raziđe". To može biti popraćeno pojavom otekline u zglobu kuka. Kako bolest napreduje, ograničenja pokretljivosti postaju sve izraženija i trajnija, odnosno ne nestaju nakon zagrijavanja. Pacijenti primjećuju smanjenje amplitude pokreta nogu, a zatim potpuno gube sposobnost za određene pokrete.
• Krckanje u zglobu kuka koje se javlja pri hodu ili obavljanju fizičkog rada, osobito pri izvođenju ekstenzije. Postaje rezultat trenja izloženih koštanih struktura jedna protiv druge, što je popraćeno oštrim povećanjem boli.
• Grčevi mišića bedra, što dovodi do pojave difuzne boli u bedru. To može biti posljedica dodavanja raznih intraartikularnih poremećaja, uključujući kompresiju živaca, prekomjerno rastezanje ligamenata koji okružuju zglob, kao i razvoj sinovitisa, tj. upale sinovijalne membrane i nakupljanja upalnog izljeva u šupljini zgloba kuka.
• Hromost, koja je u početku posljedica nesvjesne želje bolesnika da smanji opterećenje bolesnog zgloba i prenese težinu na zdravu nogu kako bi se izbjegla pojava ili pojačavanje boli, a potom i razvoj kontrakture mišića. Potonji fenomen javlja se već u kasnijim fazama koksartroze i dovodi do činjenice da pacijent nije u stanju potpuno ispraviti nogu i, štoviše, zadržati je u tom položaju. Tako je donji ekstremitet sa zahvaćenim zglobom kuka stalno u blago savijenom položaju, što izaziva hromost.
• Smanjenje duljine nogu, koje se uglavnom javlja kod teških degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu kuka, praćeno ne samo sužavanjem zglobnog prostora, već i spljoštenjem glave femura i atrofijom mišića. Zbog toga bolesna noga postaje kraća od zdrave noge za 1 ili više centimetara.

Koksartroza može zahvatiti jedan zglob kuka ili oba istovremeno. Ali ako se u prvom slučaju simptomi bolesti promatraju samo s jedne strane, onda u drugom neće biti samo bilateralni, već će se također razlikovati u intenzitetu. To ovisi o stupnju uništenja svakog zgloba kuka.

Stupnjevi koksartroze

Priroda manifestacija bolesti ovisi o stupnju njegovog razvoja. Ukupno postoje 3 stupnja koksartroze, od kojih se prvi smatra najlakšim. U početnim fazama nastanka degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu kuka mogu se primijetiti samo povremeni bolovi. U pravilu se to događa nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, sporta ili dugog hodanja. Stoga pacijenti obično ne obraćaju pozornost na njih, pripisujući ih umoru i smatrajući ih normalnom promjenom dobi. U tom smislu, koksartroza 1. stupnja dijagnosticira se samo u izoliranim slučajevima, što se obično događa tijekom pregleda iz drugog razloga.

Kako bolest napreduje, njezini se simptomi pojačavaju i već se osjećaju s koksartrozom 2. stupnja. Ovu fazu razvoja patologije karakterizira sužavanje zglobnog prostora za 50%, kao i pojava znakova deformacije glave femura s njegovim pomakom.

S daljnjim napredovanjem patologije, zglobni prostor se još više sužava, a kod 3. stupnja koksartroze gotovo je potpuno odsutan. To je već popraćeno stvaranjem više osteofita. U ovoj fazi razvoja bolesti, bol postaje ne samo jaka, već nepodnošljiva i često se javlja čak iu stanju potpunog odmora, uključujući i noću. Budući da je zglob kuka jako deformiran, njegovi elementi mogu utjecati na živce koji ovdje prolaze, što dovodi do boli koja se širi u područje prepona, stražnjice, kao i bedra, pa čak i potkoljenice. To također izaziva nemogućnost samostalnog kretanja bez upotrebe pomoćnih sredstava, na primjer, štaka ili štapa.

Koksartroza 3. stupnja izravna je indikacija za kirurško liječenje. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, glava femura će se čvrsto spojiti s površinom acetabuluma osteofitima. To će dovesti do skraćivanja noge, potpunog nedostatka sposobnosti samostalnog kretanja, jer će zglob potpuno izgubiti pokretljivost, odnosno do invaliditeta.

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi koksartroze, preporuča se što prije konzultirati ortopeda. U početku će liječnik razgovarati s pacijentom i saznati prirodu pritužbi, a zatim nastaviti s pregledom i obavljanjem funkcionalnih testova, uspoređujući duljinu nogu. U pravilu, dobiveni podaci dovoljni su da se s visokim stupnjem povjerenja govori o prisutnosti koksartroze.

Ali budući da slična klinička slika može pratiti niz drugih bolesti zglobova kuka, upalne i neupalne prirode, nužno su propisane instrumentalne dijagnostičke metode. Uz njihovu pomoć, stručnjak će moći ne samo potvrditi prisutnost koksartroze, razlikovati ga od radikularnog sindroma uzrokovanog patologijama kralježnice, već i ispravno procijeniti stupanj njegovog razvoja i stoga odabrati najučinkovitiju taktiku liječenja.

Danas se za dijagnosticiranje koksartroze koriste:

• X-ray zglobova kuka - dobivene slike omogućuju otkrivanje znakova destruktivnih promjena, prisutnost osteofita, prirodu deformacije koštanih struktura i mjerenje debljine zglobnog prostora.
• CT je modernija metoda za dijagnosticiranje patologija kostiju, pruža jasnije podatke od rendgenskih zraka, ali je skuplja. Stoga je CT propisan u kontroverznim slučajevima kada je potrebno razjasniti dijagnozu i stupanj uništenja zgloba kuka.
• MRI je visoko informativna metoda za proučavanje zglobova, pružajući maksimalnu količinu informacija o stanju zgloba i svih njegovih struktura, osobito hijalinske hrskavice, ligamenata i karakteristika opskrbe krvlju.

Pacijentima se propisuje niz laboratorijskih testova, uključujući OAC, OAM, reumatske testove, biokemijski test krvi i druge.

Konzervativno liječenje koksartroze

Kod dijagnosticiranja koksartroze 1 ili 2 stupnja, liječenje se provodi konzervativnim metodama. Za svakog pacijenta odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir otkrivene popratne patologije. Stoga je često potrebno konzultirati ne samo ortopeda, već i liječnike drugih specijalnosti koji će odabrati potreban tretman za borbu protiv popratnih bolesti.

Kao dio liječenja koksartroze, pacijentima se propisuje:

• terapija lijekovima;
• terapija vježbanjem;
• fizioterapija.

Neophodno je da svi pacijenti poduzmu mjere za uklanjanje učinaka čimbenika koji povećavaju opterećenje nogu i doprinose progresiji degenerativnih promjena u zglobu kuka. To uključuje prilagodbu prehrane i povećanje razine tjelesne aktivnosti ako imate prekomjernu težinu. Ako je bolesnik redovito izložen pretjeranoj tjelesnoj aktivnosti, preporuča mu se promijeniti vrstu aktivnosti ili smanjiti intenzitet treninga ako je opterećenje uzrokovano sportom. U nekim slučajevima preporuča se korištenje posebnih zavoja i ortoza koje će fiksirati zglob kuka i rasteretiti ga tijekom tjelesne aktivnosti.

Terapija lijekovima

Kao dio liječenja lijekovima, lijekovi se pojedinačno odabiru za pacijente, uzimajući u obzir postojeće popratne bolesti. U pravilu, za koksartrozu su indicirani lijekovi iz sljedećih farmakoloških skupina:

• NSAID su široka skupina lijekova koji pokazuju analgetske i protuupalne učinke (dostupni u različitim oblicima doziranja, uključujući tablete, kapsule, gelove, kreme, otopine za injekcije, što vam omogućuje odabir najučinkovitijeg i najprikladnijeg oblika upotrebe);
• kortikosteroidi su lijekovi koji imaju snažan protuupalni učinak, ali zbog visokog rizika od nuspojava, osobito pri korištenju oralnih oblika, propisuju se samo u kratkim tečajevima injekcijom;
• mišićni relaksanti - lijekovi koji pomažu u smanjenju tonusa mišića, što vam omogućuje učinkovitu borbu protiv grčeva mišića, često opaženih s koksartrozom;
• kondroprotektori - skupina lijekova koji sadrže komponente koje tijelo koristi za regeneraciju hrskavičnog tkiva;
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju - pomažu u poboljšanju prehrane mekih tkiva i aktiviraju metaboličke procese u zahvaćenom području;
• B vitamini - indicirani za poremećaje vodljivosti živaca uzrokovane kompresijom živaca promijenjenim komponentama zgloba kuka.

Ako koksartroza uzrokuje napadaj akutne boli koji se ne može ublažiti uz pomoć propisanih NSAIL, pacijentima se preporučuje intraartikularna ili periartikularna blokada. Njegova bit je ubrizgavanje otopine anestetika u kombinaciji s kortikosteroidima izravno u šupljinu zgloba kuka. To će u najkraćem mogućem roku ukloniti bol i smanjiti upalni proces. Ali blokadu može provesti samo kvalificirani medicinski stručnjak u posebno pripremljenoj sobi. Ne preporučuje se izvođenje takvih postupaka kod kuće.

Terapija vježbanjem

Kod dijagnosticiranja koksartroze potrebne su redovite vježbe fizikalne terapije. Kao i terapija lijekovima, skup vježbi terapije vježbama odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir stupanj destrukcije zgloba kuka, razinu tjelesnog razvoja pacijenta i prirodu popratnih bolesti (posebna pozornost posvećena je kardiovaskularnim patologijama).

Zahvaljujući dnevnim tečajevima terapije vježbanjem moguće je:

• smanjiti ozbiljnost boli;
• povećati pokretljivost zgloba kuka;
• smanjiti rizik od razvoja atrofije mišića;
• eliminirati grčeve mišića bedara;
• aktivirati cirkulaciju krvi i time poboljšati ishranu zahvaćenog zgloba.

Sve vježbe treba izvoditi glatko, izbjegavajući nagle pokrete i trzaje. Ali ako se tijekom terapije vježbanjem pojavi bol, svakako se trebate obratiti svom liječniku kako biste ispravili odabrani kompleks ili proveli ponovljenu dijagnostiku kako biste isključili progresiju bolesti i potrebu za operacijom.

Fizioterapija

Kompleksno liječenje koksartroze uključuje tečajeve fizioterapeutskih postupaka koji imaju protuupalni, analgetski, dekongestivni i tonički učinak na tijelo. Stoga se pacijentima najčešće propisuje 10-15 postupaka:

• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza;
• UVT;
• magnetska terapija;
• laserska terapija itd.

U posljednje vrijeme sve se više koristi plazmolifting kao dio konzervativnog liječenja koksartroze, koji može značajno povećati brzinu regeneracije hijalinske hrskavice. Bit postupka je uvođenje pročišćene krvne plazme u šupljinu zgloba kuka, koja se dobiva centrifugiranjem iz vlastite krvi pacijenta.

Kirurgija za koksartrozu

Ako se pacijentu dijagnosticira koksartroza 3. stupnja, on je indiciran za kiruršku intervenciju, budući da konzervativne metode u takvim slučajevima više nisu učinkovite. Nažalost, danas su takve situacije iznimno česte, jer vrlo velik broj pacijenata traži liječničku pomoć kada više ne mogu tolerirati bol ili imaju ozbiljne smetnje u kretanju koje im onemogućuju samostalan rad i kretanje.

Pravovremena kirurška intervencija može u potpunosti eliminirati te poremećaje i vratiti pacijentu sposobnost normalnog kretanja, značajno povećavajući kvalitetu njegova života. Indikacije za njegovu provedbu su:

• značajno smanjenje zglobnog prostora za više od 80%;
• prisutnost teške boli u zglobu kuka koja se ne može eliminirati;
• teška oštećenja pokretljivosti;
• prijelom vrata bedrene kosti.

Zlatni standard za liječenje teške koksartroze, uključujući i kod starijih osoba, je zamjena kuka. Ova operacija uključuje zamjenu uništenog zgloba kuka umjetnom endoprotezom izrađenom od izdržljivih, au isto vrijeme biološki kompatibilnih materijala. Endoprostetika omogućuje potpuno vraćanje funkcionalnosti zgloba kuka, uklanjanje boli i vraćanje osobe u puni aktivan život.

Suština ove vrste kirurške intervencije je resekcija glave femura i malog fragmenta njegovog vrata. Kirurg će također morati pripremiti površinu acetabuluma za ugradnju endoproteze, tj. ukloniti sve nastale osteofite i postići maksimalnu obnovu normalnog oblika. Nakon toga se ugrađuje endoproteza odabranog tipa koja se fiksira posebnim cementom (poželjno za liječenje starijih osoba) ili na bescementni način. U potonjem slučaju endoproteza ima poseban spužvasti dio koji je u kontaktu sa strukturama kosti. Njegova fiksacija u acetabulumu osigurana je rastom koštanog tkiva kroz spužvu.

Za svakog pacijenta, vrsta endoprotetike odabire se pojedinačno. Najučinkovitija je totalna endoprotetika koja podrazumijeva potpunu zamjenu cijelog zgloba kuka, odnosno vrata i glave bedrene kosti te acetabuluma.

Ako pacijent ima očuvanu normalnu hijalinsku hrskavicu na površini acetabuluma, može se podvrgnuti djelomičnoj artroplastici sa zamjenom samo glave i/ili vrata bedrene kosti. U tu svrhu koriste se endoproteze različitih dizajna: monopolarne i bipolarne.

Jedini nedostatak zamjene endoproteze je potreba zamjene ugrađene endoproteze nakon 15-30 godina.

Nakon endoprostetike, pacijentima se daje rehabilitacija, čije trajanje ovisi o brzini obnove tkiva. Kao dio oporavka propisana je terapija vježbanjem, fizioterapija i terapeutska masaža.

Prije pojave modernih endoproteza, pacijentima s koksartrozom 3. stupnja propisana je osteotomija ili artrodeza. Danas se ove tehnike koriste sve manje jer imaju niz nedostataka. Dakle, artrodeza uključuje fiksaciju koštanih struktura zgloba kuka metalnim pločama. Kao rezultat toga, sindrom boli je potpuno eliminiran, ali zglob potpuno gubi pokretljivost. Dakle, nakon artrodeze pacijent može samo stajati, ali više ne može samostalno hodati zbog nedostatka pokreta u zglobu kuka. Stoga se danas artrodeza praktički ne izvodi.

Osteotomija uključuje izvođenje umjetne frakture femura s takvom kombinacijom fragmenata kostiju koja će smanjiti opterećenje zahvaćenog zgloba kuka. Ali operacija daje samo kratkoročni učinak iu budućnosti još uvijek postoji potreba za endoprostetikom.

Dakle, koksartroza zgloba kuka je prilično opasna bolest, koja može dovesti do invaliditeta. To ozbiljno smanjuje kvalitetu života i lišava osobu radne sposobnosti. Ali ako obratite pozornost na rane znakove patologije i pravodobno se posavjetujete s ortopedom, možete usporiti njegovo napredovanje i postići značajno poboljšanje svoje dobrobiti. No kod već uznapredovale koksartroze rješenje može biti samo jedno – endoprotetika. Srećom, ova metoda se može primijeniti i kod teških degenerativnih promjena i potpuno vratiti normalno funkcioniranje zgloba kuka.